一、潔凈手術(shù)部的作用
這是每一個醫(yī)院建設(shè)管理者必須首先了解的問題，潔凈手術(shù)部是潔凈技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，它對原有的手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生巨大的改變，它決不是擺設(shè)，其作用重點(diǎn)體現(xiàn)在以下三個方面。
1、控制手術(shù)過程中的空氣感染，提高手術(shù)成功率。
2、改善醫(yī)患環(huán)境。
3、提高手術(shù)室的使用效率。
二、潔凈手術(shù)部的特點(diǎn) 
1、它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個外科大樓是圍繞手術(shù)部來運(yùn)轉(zhuǎn)的。
2、是醫(yī)院的形象工程。許多貴重的醫(yī)療設(shè)備大多集中于手術(shù)部，整個醫(yī)院的醫(yī)技水平也充分體現(xiàn)在手術(shù)水平上，因此醫(yī)院手術(shù)部絕對是醫(yī)院對外展示實(shí)力的窗口，作為手術(shù)部的基礎(chǔ)設(shè)施配套必須與這一點(diǎn)相適應(yīng)。
3、是半yong久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，要求高可靠性。所謂基礎(chǔ)建設(shè)工程，顧名思議就是一般情況下不會經(jīng)常變動的工程，作為手術(shù)部建設(shè)這一點(diǎn)更重要，手術(shù)部一旦投入使用后要再停下來改造，那所造成的損失，不僅僅是改造的費(fèi)用，還要包括停運(yùn)所帶來的間接損失，是無法估量的。
三、潔凈手術(shù)部的規(guī)劃 
1、潔凈手術(shù)部的建筑環(huán)境對室外環(huán)境要求
（1）遠(yuǎn)離污染源。
（2）位于所在城市最多風(fēng)向的上風(fēng)側(cè)。當(dāng)有兩個盛行風(fēng)向時，應(yīng)選擇最小風(fēng)頻風(fēng)向（如東風(fēng)）的對面（西面）。
（3）周圍環(huán)境合理規(guī)劃、綠化，盡量減少易起塵的空地。
（4）周圍道路應(yīng)設(shè)安靜標(biāo)志。
（5）自成一區(qū)，與手術(shù)科室臨近，與放射、病理、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科血庫路徑短捷。
（6）不宜設(shè)在首層、頂層。
（7）手術(shù)層的層高設(shè)計(jì)最好在4.5米以上。
（8）潔凈手術(shù)部最好要考慮設(shè)備層，并且手術(shù)層宜設(shè)置在設(shè)備層的正下方，設(shè)備層的層高宜在2米以上。
2、手術(shù)部的面積與手術(shù)室的數(shù)量的確定
（1）手術(shù)部的面積
在醫(yī)院總面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右，有4.5%則更寬暢。
（2）手術(shù)室數(shù)量的確定
手術(shù)室數(shù)量不是越多越好，一般是根據(jù)目前醫(yī)院現(xiàn)有手術(shù)室的情況，在結(jié)合醫(yī)院近十年左右的發(fā)展規(guī)劃，采取適用偏多的原則為宜。
（3）手術(shù)室的形狀和大小
潔凈手術(shù)室由于布局的特殊要求，所有的器械柜、藥品柜、麻醉柜、氣體面盤、控制柜等均要求采用嵌入式結(jié)構(gòu)埋入墻體，再加上現(xiàn)代吊塔的使用，很多設(shè)備都已懸吊在空中不再占用手術(shù)室的使用面積，他的面積已經(jīng)是僅使用面積，因此與普通手術(shù)室的面積已經(jīng)*不同了，不能混為一談，由此《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定了潔凈手術(shù)室的建議面積類型。
3、凈化手術(shù)室流程設(shè)計(jì)定位
（1）外周回收型
其特點(diǎn)是污物的流線與其它醫(yī)護(hù)人員流線、病員流線、潔凈物品流線嚴(yán)格地區(qū)分開，有效的防止了污物對其它人、物流線的污染。該流程的設(shè)計(jì)理念是認(rèn)為污物流線是整個手術(shù)部人、物流線中污染能力*的，因此必須與其它人、物流線嚴(yán)格分開，并且認(rèn)為病員流線是干凈的。它的優(yōu)點(diǎn)是：醫(yī)護(hù)人員流線、病員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點(diǎn)是：污物的流線比較長。
（2）中央清潔型
其特點(diǎn)是術(shù)前醫(yī)護(hù)人員和潔凈物品從中央潔凈走廊進(jìn)入手術(shù)室，其它術(shù)后醫(yī)護(hù)人員流線、病員流線、污物流線從手術(shù)室另外一側(cè)門離開手術(shù)室。該流程的設(shè)計(jì)理念是認(rèn)為術(shù)前醫(yī)護(hù)人員和潔凈物品是整個手術(shù)部人、物流線中最干凈的，不能受到半點(diǎn)污染，因此必須與其它人、物流線嚴(yán)格分開，而其它流線之間的交叉并不重要，并且認(rèn)為病員流線是污染的。它的優(yōu)點(diǎn)是：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員流線、潔凈物品流線非常短捷，缺點(diǎn)是：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員流線、病員流線、污物流線比較長，手術(shù)室清潔走廊一側(cè)必須采用平移門，造價高。
4、潔凈物品升降梯、污物電梯的設(shè)計(jì)
潔凈物品升降梯、污物電梯的位置在手術(shù)室平面設(shè)計(jì)中非常重要，它們分別是潔凈物品流線的起點(diǎn)和污染流線的終點(diǎn)，這直接影響到手術(shù)部的流程形式的選擇，必須根據(jù)所欣賞的流線來綜合考慮。
5、潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)形式的選擇
潔凈手術(shù)部項(xiàng)目最主要的作用是“控制手術(shù)部的空氣感染、降低手術(shù)感染率"，而實(shí)現(xiàn)這一作用最關(guān)鍵的部分是凈化空調(diào)工程項(xiàng)目，它是潔凈手術(shù)部項(xiàng)目的核心，其它工程內(nèi)容是為其配合的，并且它的造價占總項(xiàng)目造價的比例也比較高。如何根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和自身使用經(jīng)濟(jì)條件來選擇凈化空調(diào)系統(tǒng)的形式，在項(xiàng)目規(guī)劃中則是一個關(guān)鍵。
在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中是這樣規(guī)定的，Ⅰ級、Ⅱ級手術(shù)室必須一間使用一套空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室允許2-3間手術(shù)室合用一套系統(tǒng)，主要是考慮：
（1）Ⅰ、Ⅱ級手術(shù)室對環(huán)境控制精度要求高，Ⅲ、Ⅳ級卻略差一些。
（2）Ⅲ、Ⅳ級手術(shù)室在醫(yī)院實(shí)際使用中同時使用的情況較多，這樣就不能加大能耗。
（3）為了考慮全國范圍內(nèi)經(jīng)濟(jì)條件差異很大的實(shí)際。
毫無疑問一拖一系統(tǒng)投資大、機(jī)組擺放空間大，但對室內(nèi)環(huán)境控制的精度高，可靠性好，一拖二或一拖三的系統(tǒng)投資小、機(jī)組擺放空間小，但對室環(huán)境控制精度低，無法實(shí)現(xiàn)每個房間不同溫濕度要求的控制，并且當(dāng)只有一間手術(shù)在使用時，其它同系統(tǒng)的手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)也必須一起運(yùn)行，能耗大。因此這一選擇在項(xiàng)目規(guī)劃時必須明確，否則造成的差異較大。
6、潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)冷熱源的供應(yīng)方式
（1）空調(diào)機(jī)組概念誤區(qū)
潔凈工程所用凈化空調(diào)機(jī)組，嚴(yán)格意義上叫做凈化空氣處理機(jī)，它與家用空調(diào)的概念不同，它一般自身不帶壓縮機(jī)，是通過外界提供的冷水熱水作為冷熱源，再通過機(jī)組內(nèi)配的盤管對空氣進(jìn)行溫、濕度處理的。由于凈化空調(diào)機(jī)組耗能很大，因此，冷熱源項(xiàng)目的投資也很大，并且和醫(yī)院用電總?cè)萘坑泻艽箨P(guān)系，必須引起重視。
（2）冷熱源的解決形式
在醫(yī)院大樓建設(shè)中，中央空調(diào)系統(tǒng)已被廣泛采用，中央空調(diào)系統(tǒng)也要解決冷熱源問題，因此手術(shù)部的冷熱源與大樓中央空調(diào)系統(tǒng)的冷熱源一起解決比較經(jīng)濟(jì)。但是，手術(shù)部相比醫(yī)院其它部門對環(huán)境溫濕度的要求是不同的，手術(shù)部一年四季要求恒溫，其冷熱源的供應(yīng)是不能夠間斷的，而醫(yī)院其他部門對溫濕度只有舒適性要求，只在夏、冬兩季才要供應(yīng)冷熱源，因此必須為手術(shù)部春、秋季冷熱源供應(yīng)單獨(dú)設(shè)立一套系統(tǒng)，如中央空調(diào)系統(tǒng)冷熱源不能解決，也可采用其它方式。
（3）冷熱源的供應(yīng)形式
冷熱源的供應(yīng)形式分為二管制和四管制二種形式。所謂二管制是冷源和熱源采用同一組管道進(jìn)行供應(yīng)，期間用閥門進(jìn)行切換。它的優(yōu)點(diǎn)是造價低，缺點(diǎn)是溫濕度控制精度偏低，靈敏度差，并且使用二管制的前提條件是在一段時間內(nèi)溫度波動的范圍不大，否則會導(dǎo)致閥門頻繁的切換。所謂四管制是指，冷源和熱源采用不同的管。
7、凈化空調(diào)系統(tǒng)加濕方案的確定
潔凈手術(shù)室濕度指標(biāo)為RH40%-60%，這一指標(biāo)在冬天不通過加濕方式比較難實(shí)現(xiàn)，因此凈化空調(diào)系統(tǒng)一般均需配加濕器，在凈化空調(diào)系統(tǒng)中，推薦采用的加濕方案有以下三種：
（1）干蒸汽加濕器
采用醫(yī)院鍋爐房提供的蒸汽作蒸汽源來進(jìn)行加濕，須敷設(shè)相應(yīng)蒸汽管道到凈化機(jī)組旁；該項(xiàng)設(shè)備投資小。
（2）電極式加濕器
將水源作為介質(zhì)，用電極棒作電極形成回路，對水進(jìn)行加熱，產(chǎn)生水蒸汽進(jìn)行加濕。該種設(shè)備產(chǎn)生蒸汽比較純凈，但對水質(zhì)要求較高，加濕精度高，用電量大，經(jīng)常要更換加濕罐，設(shè)備投資中等。
（3）電熱加濕器
將電熱管直接插入水中進(jìn)行加熱產(chǎn)生水蒸汽進(jìn)行加濕。該種設(shè)備對水的電介質(zhì)濃度要求低，產(chǎn)生的產(chǎn)生蒸汽比較純凈，對水質(zhì)要求低，加濕精度高，用電量大，設(shè)備投資大。
四、手術(shù)部凈化工程用材的選擇
1、墻面、吊頂用材
由于潔凈手術(shù)室、潔凈走廊（包括換車間）是整個潔凈手術(shù)部最關(guān)鍵的部位，因此其裝飾用材要優(yōu)于其它部位的材料，同時滿足其美觀、防銹、防腐、耐擦洗、易清潔、不起塵、耐用的要求，并且其安裝結(jié)構(gòu)形式也要符合手術(shù)室的特點(diǎn)。其中吊頂?shù)拿鎸硬牧嫌捎谑軗p傷的機(jī)會較少，因此可以比墻材低一個檔次。
2、潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房的墻面吊頂用材
由于潔凈輔房、清潔走廊、清潔區(qū)輔房相對于潔凈手術(shù)室和潔凈走廊來說是凈化手術(shù)部相對次要的部位，而且往往面積還比較大，為了降低造價，其墻材、吊頂用材可以比手術(shù)室、潔凈走廊選材低一個檔次。
3、手術(shù)部地面材料
手術(shù)室的地面用材出于其功能性的要求，必須符合抗著色、抗靜電、耐磨、吸音好的特點(diǎn)，因此橡膠地材是較好的選擇。而手術(shù)部其它走廊及輔房因?yàn)槿肆髁枯^多，因此地材突出的要求便是耐磨。為了降低造價，可以選擇比橡膠地材差的PVC同質(zhì)地材即可。
4、凈化空氣處理機(jī)組
鑒別凈化空氣處理機(jī)組的好壞，主要看以下幾點(diǎn)：
（1）是否是衛(wèi)生型的機(jī)組？因?yàn)樾l(wèi)生型機(jī)組的檢測指標(biāo)比普通型的要高，并且其結(jié)構(gòu)形式更符合凈化理念。
（2）風(fēng)機(jī)的性能須通過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測，并有相應(yīng)的標(biāo)簽，性能才有保障。
（3）漏風(fēng)率越低，防結(jié)露性能越好（要提供檢測報告），機(jī)組越好。
（4）在同等技術(shù)條件下，噪音越低越好。
（5）外觀設(shè)計(jì)、制作工藝的好壞。
5、層流集中送風(fēng)裝置
層流集中送風(fēng)裝置位于手術(shù)室凈化送風(fēng)系統(tǒng)的未端，是整個凈化系統(tǒng)中最干凈的部位，這一部位的好壞對凈化系統(tǒng)空氣潔凈度指標(biāo)影響很大，這一點(diǎn)需特別關(guān)注，就我公司的經(jīng)驗(yàn)*以下兩種形式的送風(fēng)裝置：漏式層流送風(fēng)裝置；不銹鋼集中送風(fēng)裝置。
6、高效過濾器
高效過濾器的性能好壞取決于兩個方面的因素：
（1）對0－3µm塵埃粒子的過濾效率，它取決于濾紙材料的好壞。
（2）是否逐臺檢漏，高效過濾器是很嬌嫩的，一個針眼大的小孔就會使其報廢，因此不做逐臺檢漏，無法保證其性能。只要做到以上兩點(diǎn)，高效過濾器反而是國內(nèi)的產(chǎn)品比國外好，因?yàn)檫\(yùn)輸中顛簸的損壞因素降低了，采購周期也短。
五、凈化手術(shù)部設(shè)立的最佳流程
凈化手術(shù)部是醫(yī)院外科大樓的心臟，因此好的凈化手術(shù)部設(shè)計(jì)，除了手術(shù)部自身設(shè)計(jì)完善以外，還需和大樓的建筑和其他相關(guān)科室的布局結(jié)合起來整體考慮，才能達(dá)到最佳的設(shè)計(jì)效果，更有利于今后的使用，因此凈化手術(shù)部設(shè)計(jì)的最佳流程是：
1、外科大樓建筑初設(shè)
2、潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)、調(diào)整定稿
3、外科大樓建設(shè)設(shè)計(jì)調(diào)整
4、外科大樓建筑終設(shè)